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一起交通肇事的认定及其损伤程度的鉴定

来源:http://www.gzzzsf.com/news446709.html

发布时间 : 2020-08-22 17:03:00

    一起交通肇事的认定及其损伤程度的鉴定

    案例:某男,在村马路骑自行车时,对面驶过一辆汽车,汽车驶过后发现老汉倒地,老汉称其被汽车撞倒,而司机称老汉为躲汽车自己摔倒.当日入院时情况,主诉:外伤后胸痛,憋气,左肩关节活动障碍三小时.查体:T35.8℃ P 88次/分  R 22次/分  BP 70/50mmHg,神志清晰,皮肤粘膜颜色苍白,鼻翼扇动,口唇正常.专科情况:急性面容,表情痛苦,左耳廓撕裂伤,出血不活跃,左侧胸壁压痛(+),骨擦感阳性,皮下握雪感阳性,左侧叩诊呈鼓音,左肩肿胀,左肩部外侧存有表皮擦伤,左上肢活动障碍.胸部正位、左肩正位X线片报告(2003.3.17):左胸2-5肋骨骨折,部分骨折错位,同侧气胸,肺组织压缩萎陷达70%,同侧腋下皮下气肿形成,左胸未见确切折.左肱骨外科颈折,骨折远端向上脱位,左肩峰折.印诊:1、左胸多发肋骨折并气胸,皮下气肿.2、左肱骨外科颈、肩峰折.2003年3月17日血常规:RBC 2.82  L 1012/L(3.80-5.80) HGB 71 L g/L (110-165).2003年3月18日血常规:RBC 4.60  1012/L. HGB 118  g/L .临时治疗吩咐记录:3.17  3:50pm 706代血浆500mL ivgtt.3.17.5pm "A"型血800 mL ivgtt.3.18  3:40pm 人体血蛋白针10g  ivgtt.3.19  3:20pm,人血白蛋白针10g ivgtt.2003年3月21日法医查体:持续吸氧、闭式引流,胸带固定.神清语缓.左前额有3.0×2.5cm2肿胀皮下出血区.左肩外侧有5.0×4.1cm2表皮擦伤.左上肢肿胀皮下出血.左前胸皮下出血,触之有握雪感.左耳廓有3.2cm创口,已缝合.后背有大片状擦皮伤.

    讨论:1、根据法医查体所见,左肩部擦皮伤与后背擦皮伤为非一次性形成,结合现场勘查,确定了人与车肯定有接触,这是一起交通肇事.2、伤者P88次/分,R22次/分,口唇正常是否有呼吸困难(当时血O2分压未测)?根据BP70/50mmHg,皮肤粘膜颜色苍白,红细胞、血红蛋白低且进行了输血补液抗休克治疗,休克诊断能否成立?血容量为何减少?通过阅胸片,3月17日胸片不但左肺压缩70%以上,且左侧肋膈角钝,而3月21日胸片左侧肋膈角清晰.闭式引流有血液引出,说明伤者有血胸存在(左侧胸腔至少有积血500ml);再者肱骨骨折本身失血就可达100ml-800ml,加之肋骨骨折、肩峰骨折均失去一定量的血液进入组织间隙,从而找到了低血容量的原因.鉴于伤者年已71岁,机体应激能力减低,在应激时心率可加快不多.呼吸困难可使口唇发绀,而休克可使口唇苍白,两者同时作用,口唇颜色可为正常.综合分析,创伤后出现低血容量性休克;肋骨骨折,左侧气血胸致使呼吸困难均构成重伤.

    体会:由于临床医生与法医的工作侧重点不同,决定了他们对同一伤者所注重的问题不同,临床医生主要把精力集中在抢救与治疗上.临床和印诊有时可能不全面或不确切,但这并不影响正确治疗.如本例伤者,印诊中虽未诊断低血容量性休克,但进行了抗休克治疗;印诊中未诊断血胸,但闭式引流本身在治疗气胸的同时,也治疗了血胸.而对于法医来说受力部位、受力方式,致伤物推断,客观、准确的诊断就显的尤为重要,因为这些对案件的定性、责任认定起着重要的作用.法医对临床资料不能一味地照抄照搬,而必需加以"去粗取精,去伪存真"综合分析,合理推断可能得出正确的结论.